ZORGVERZEKERING

Wat?

Zorgbehoevenden hebben niet-medische zorgen nodig. Daarvoor kunnen ze rekenen op mantelzorgers, professionele zorgverleners of zorgvoorzieningen. Die niet-medische kosten werden echter amper of niet terugbetaald. Dat behoort nu tot het verleden. De Vlaamse zorgverzekering dekt gedeeltelijk de niet-medische kosten.
Wie aangesloten is bij de Vlaamse zorgverzekering, kan een beroep doen op die verzekering voor een tegemoetkoming in de niet-medische kosten.

Die uitkering bedraagt 130 euro per maand voor zowel mantel- en thuiszorg als residentiële zorg.

Voor wie?

Zwaar zorgbehoevenden die in de thuissituatie verzorgd worden en bewoners van een woonzorgcentrum, een rust- en verzorgingstehuis of een psychiatrisch verzorgingstehuis kunnen een aanvraag indienen.

Wanneer wordt u als zorgbehoevend beschouwd?

Hierbij moet een onderscheid gemaakt worden tussen residentiële zorg enerzijds en mantel- en thuiszorg anderzijds.

Residentiële zorg

Sinds 1 januari 2004 komen alle bewoners van een erkende residentiële voorziening in aanmerking. De zorgbehoevendheid wordt bewezen aan de hand van een verblijfsattest dat kan afgeleverd worden door de residentiële voorziening waar men verblijft of door het ziekenfonds waarbij men aangesloten is. De aanvraag voor residentiële zorg kan pas worden ingediend bij de zorgkas als de zorgbehoevende in de residentiële voorziening verblijft.

Mantel- en thuiszorg

Men wordt als zwaar zorgbehoevend beschouwd als men lijdt aan een langdurig en ernstig verminderd zelfzorgvermogen. Dat kan men bewijzen aan de hand van een attest dat opgesteld is op basis van een reeds bestaande indicatiestelling of, wat mantel- en thuiszorg betreft, aan de hand van een nieuwe indicatiestelling door een gemachtigde indicatiesteller.

De volgende scores komen in aanmerking voor de mantel- en thuiszorg:

• minstens de score B op de Katz-schaal in de thuisverpleging (attest af te halen bij het ziekenfonds);
• minstens de score 35 op de BEL-profielschaal (attest af te halen bij een dienst voor gezinszorg);
• minstens de score 15 op de medisch-sociale schaal die wordt gebruikt voor de evaluatie van de graad van zelfredzaamheid met het oog op het onderzoek naar het recht op de integratietegemoetkoming en de tegemoetkoming hulp aan bejaarden (attest af te halen bij het ziekenfonds of de Federale Overheidsdienst Sociale Zekerheid);
• minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een dagverzorgingscentrum of een centrum voor kortverblijf (attest af te halen bij het ziekenfonds);
• minstens de score C op de evaluatieschaal tot staving van de aanvraag tot tegemoetkoming in een verzorgingsinrichting (attest af te halen bij het ziekenfonds): dat attest is alleen geldig als u verhuist van een woonzorgcentrum of rust- en verzorgingstehuis naar een thuissituatie;
• bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 66 % handicap en minstens 7 punten met betrekking tot de zelfredzaamheid uit hoofde van het kind;
• bijkomende kinderbijslag op basis van minstens 18 punten op de medisch-sociale schaal (samengesteld uit de pijlers P1, P2 en P3);
• kine-E-attest (attest af te halen bij het ziekenfonds): dat attest is alleen geldig als u al 3 jaar een positieve beslissing hebt gekregen op basis van een indicatiestelling met de BEL-schaal.

Als de zorgbehoevende niet over een dergelijk attest kan beschikken, dan doet hij of zij een beroep op een gemachtigd indicatiesteller. In Vlaanderen kunt u daarvoor terecht bij de diensten voor gezinszorg, de OCMW's en de centra voor algemeen welzijnswerk die verbonden zijn met de ziekenfondsen. Zij zijn gemachtigd om met behulp van de BEL-schaal de zorgbehoevende een score te geven. De zorgbehoevende moet minstens 35 punten op de BEL-schaal scoren om in aanmerking te komen voor de zorgverzekering.

Contact

Contactpersonen:

Marie-Josée Kennes
016-55 07 14

Erika Van Rentergem
016-55 06 71

Sofie Bollen
016-55 08 27